呼吸道恶性肿瘤病人被命运扼住咽喉，内科博士用粒子支架撑开患者生路

一丝の阳光

呼吸道恶性肿瘤患者，无异于被命运扼住了咽喉。为了不让患者窒息而死，大多数医生的治疗方案是手术切除。但呼吸道的开放式手术，对患者的生存质量是摧毁性的。

宜昌市中心人民医院呼吸与重症医学科主任高宝安，历时10年闯关探险，尝试为这些患者撑开一条生的通道。记者昨日与其面对面交流，了解了一些鲜为人知的故事。

内科博士兼具外科天赋

2018年底，宜昌厨师冯兵（化名）的左侧支气管管腔有一个小肿瘤，在武汉通过纤支镜手术进行了切除。

去年底，他感到呼吸困难、经常喘，到武汉一家大医院检查，原来是那个小肿瘤复发了。医生建议打开胸腔，切掉部分支气管及肺叶。

生病一年多，40多岁的冯兵也成了半个专家。他知道如果切除肺叶，自己可能再也无法像正常人一样工作生活了，于是希望能有创伤更小的治疗方案。医生推荐他去宜昌，找高宝安试试。

冯兵来到宜昌市中心人民医院呼吸与重症医学科，高宝安主任在他的气管里置入了一个支架，支架上绑着18颗放射性粒子。3个月后取出支架，冯兵的呼吸通畅了，定期随访，病灶控制得也很好。

高宝安是宜昌市中心人民医院2006年引进的第一批博士，今年44岁。他说自己是具有外科天赋的内科男，因为一般的内科医生都喜欢潜心研究病理、药理，他却特别喜欢动手术。

气道狭窄的空间都在6毫米以内，多数在2至3毫米以内。在里面置入金属管，并不是一件容易的事。捅伤气管会大出血、器械停留过长会引发窒息，很多内科医生都不愿冒这个险。

但高宝安从学医开始，就一直为使用气管支架暗暗做准备：查资料、请教专家、独自揣摩病例……

2011年12月9日，他第一次顺利为患者置入气管支架，效果立竿见影。此后一年内，他实施了近20例气管支架置入术，手法越来越娴熟。

敢于承担风险突破禁区

到2014年，高宝安每年的气管支架置入术有近40例。他的气管支架有效改善了患者的呼吸状况，却并不能控制恶性肿瘤生长。他在与业内专家交流时了解到，厦门市第二医院呼吸科专家柯明耀在支架上携带放射性粒子，可以对肿瘤起到精准的近距离放疗。

柯明耀看了高宝安的气管镜操作过程后，对他的娴熟手法大为赞赏，并愿将其呼吸介入技术传给高宝安。

粒子支架相当于在常规导弹上加装了核弹头，能对呼吸道恶性肿瘤实施精准打击，是治标又治本的最适合方案。从2015年5月开始，高宝安在科室开展粒子支架置入手术，治疗效果得到越来越多的患者认可。

此外，高宝安还不断改进，将支架设计得不易移位，将粒子绑得更牢，让整个装置刺激性变小，让粒子数量足够多。改良后的粒子支架，置入过程中技术要求也更高。为此，高宝安掌握了一项在业内少有人涉足的操作——硬质支气管镜。将一根直径约1.4厘米、长约40厘米的不锈钢管，经口插入到患者的气管中，再进行粒子支架置入操作。绝大部分内科医生难以突破这种心理障碍，也不愿尝试这项操作。

其实在业内，许多医护人员都对粒子辐射有忌讳，多抱着避而远之的态度。高宝安认定这是最适合那些患者的治疗方案，他权衡再三，毅然选择了承担风险。

有时候，针对一些特殊的患者，高宝安还亲手将粒子缝到支架上去。起初，科室的医生对此有些难以理解，但他却说：“我冒一点风险，就可以大大降低患者的风险，肯定值得啊。”

正是因为操作难度大、风险高，这项技术很难得到推广、传承，高宝安希望有更多同行加入到探索的行列中来。

楚天都市报