院长带头骗保超千万元 职工介绍一个病人提成三百

时光乱了年华

综合央视、中新社报道 公安部8日召开发布会通报，我国打击医保骗保的力度不断升级，今年前8个月已追回医保基金88.12亿元。近期，公安机关侦破了多起医保诈骗的大案要案，如涉案犯罪嫌疑人47名、已申领医保基金1073万余元的四川达州“3·01”诈骗医保基金案；上海打掉一批非法经营医保药品的犯罪团伙等。

医院院长带头骗保

职工介绍病人可提成

公安部刑事侦查局二级巡视员王永明介绍，四川达州“3·01”诈骗医保基金案是一起民营医院诈骗医保基金的典型案例。今年初，四川达州市公安机关根据纪委监委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍，宣汉县民泰医院自2018年5月被纳入到医保定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙，便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。经查，宣汉县民泰医院已向医保局申领医保基金1073万余元。该院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等5省市医保住院病人5059人次，王某才等人通过虚构165人挂名住院228次，仅此一项就骗取医保资金近百万元。

公安部门侦查发现了这家医院内部全流程造假：医院市场部以硬性指标拉病人找资源，医院职工每介绍一个病人提成300元；医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的；护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材；院办按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金。诈骗所得医保基金除用于支付医院日常运行成本外，全部用于股东分红、市场部提成。

药贩子蹲守医院

倒卖医保药品

上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬在会上介绍，今年1月，公安机关利用大数据分析研判，锁定了存在支付异常、涉嫌有偿出借虚开药品的200多个高风险医保账户，并进一步调查取证，查明了使用医保卡虚构病情、骗开医保药品的“药贩子”100余人，及与药贩子相互勾结的两家民营门诊部。

今年4月和6月，专案组在上海医保部门配合下，成功侦破该系列案件。经查，2020年初以来，以池某为首的犯罪团伙人员长期蹲守在上海多家医院门口，以药价3至5成的价格向就诊人员收购医保药品，同时犯罪分子还非法收购他人医保卡，到上海的医院、药店等医保定点就诊机构冒用他人身份骗开药品，大量囤积药品货源。

随后，犯罪分子在没有药品经营资质情况下，以药价6成的价格通过在社交软件上招揽经销商对外大肆销售。其中一伙犯罪嫌疑人还直接与上海的两家民营门诊部勾结，通过虚开药品单据以及骗开高价中药材等方式，在医院空刷医保卡直接骗取医保基金，同时将骗开的那些药品高价对外销售。