“三高”患者需格外警惕主动脉夹层

时光乱了年华

大血管疾病，特别是主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，近年来发病率日益上升。秋冬季节，是主动脉夹层等心血管疾病的高发季。主动脉夹层的高危因素有哪些？如何预防和治疗？日前，武汉市中心医院心脏大血管外科主任尚玉强做客“楚天名医大讲堂”，做了详细介绍。

主动脉夹层抢救须争分夺秒

尚玉强介绍，人的主动脉血管壁是由紧贴在一起的三层组织构成，在长期高血压的影响下，血管壁受损，弹性变差，一旦血压突然升高，血流就容易撕裂最里面两层组织，形成主动脉夹层。患者几分钟甚至数秒钟内就可能死于心包填塞或失血性休克，抢救机会很小。因此，该病也被称为“不定时炸弹”。

尚玉强表示，随着高血压发病率的增加，近年来我国主动脉夹层的发病率每年以20%的速度增加。急性主动脉夹层来势汹汹，48小时内死亡率达50%，很多患者在急救车送医的路上就发生猝死，甚至在术前准备时就发生了血管破裂而死，因此该疾病的抢救必须争分夺秒。

他介绍，主动脉夹层分A型和B型，A型夹层比B型夹层更凶险，一经发现需马上急诊手术。B型主动脉夹层，尽管患者可以“等一等”，但日常也要特别注意，越快治疗效果越好，以免撕裂处越来越大，使得“不定时炸弹”爆炸。

复合手术为患者保驾护航

尚玉强表示，主动脉夹层的治疗手段主要有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。如主动脉夹层未累及升主动脉，则以腔内介入治疗为主，即通过放置带膜支架，堵住内膜破口。若夹层累及升主动脉，则主要采取外科手术治疗。近年来，随着大血管疾病的发病率上升，单一的治疗和手术已难以满足复杂血管疾病治疗的需求。随着一站式大血管复合手术的广泛应用，心脏大血管疾病的治疗告别了“开胸开腹”的巨创时代，创伤小，恢复快。

他介绍，日前该科接诊了一名七旬高血压患者，早起晨练时吹了冷风，胸口出现撕裂样疼痛。送医后经检查，该患者患上A型主动脉夹层，升主动脉有破口。征得家属同意后，尚玉强带领团队为患者紧急进行了“搭桥+支架”一站式复合手术，患者转危为安，术后一周便康复出院。尚玉强表示，复合手术的总原则，是采取最佳的微创手术，为患者的大血管保驾护航。近5年来，该科已连续为千余名高危疑难的主动脉夹层患者成功实施手术。

随着复合技术的迅速发展，高龄、复杂心血管病变不再是外科手术的“禁区”。以中老年人常见的心脏瓣膜病为例，目前外科手术是瓣膜病主要的治疗方式，但对于无法耐受手术的高龄重症患者，借助最新的微创介入技术，不用开胸，仅在大腿根部开了小孔，就能把人工瓣膜送至病变处置换，不仅创伤小，患者恢复也快。

“三高”患者需警惕

尚玉强表示，高血压、高血脂和高血糖患者是主动脉夹层的高发人群，80%的主动脉夹层患者合并高血压病史。

他提醒，受天气寒冷、情绪容易激动影响，秋冬季是主动脉夹层的高发季。高血压患者，在秋冬季更需要当心主动脉夹层。

市民尤其是高血压病患者，平时要注意控制好血压；最好别做短跑、拔河、跳高、跳远等剧烈运动，搬重物也要小心；避免吸烟、喝酒、熬夜、情绪波动；饮食应低盐、低脂。若出现胸背部撕裂样痛，腹痛、呕吐等胃肠道症状，以及肢体感觉异常、麻木时，要提高警惕，立即就医详细检查，以免耽误最佳治疗时机。主动脉夹层的一些症状与心肌梗死类似，因此很容易被误诊、误治，需要通过主动脉CTA明确诊断。

楚天都市报