肺癌诊疗变化大 首诊首治是关键

时光乱了年华

根据我省最新的肿瘤年报，肺癌是发病和死亡排第一的“癌老大”。目前，手术仍是根治肺癌的最佳治疗方案。经过多年发展，无论是肺癌的早期筛查，还是手术的微创化以及治疗方案的制定，已经发生了翻天覆地的变化。

每年的4月15日至21日，是全国肿瘤防治宣传周。在我省“323”（心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病；高血压、糖尿病2种基础疾病；出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题，简称“323健康问题”）攻坚行动中，癌症防治也是头等大事。

患肺癌的年轻女性明显增多

去年以来，由于住院患者和家属需要排查CT，不少患者的肺癌都在早期被无意中发现，这实属万幸。“以往绝大多数肺癌患者，是有了咳嗽咳血症状才来就诊，这种情况下往往只有30%的患者有手术的机会。70%的患者就诊时已经到了晚期，失去了手术机会。而从去年以来，肺癌手术患者中，早期的患者多了起来，基本占到临床手术的一半左右。”专家介绍，因为肺癌早期几乎没有任何症状，因此，高危人群定期筛查很有必要。目前，国际上公认的肺癌早期筛查方法是低剂量螺旋CT。

根据病理类型，肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，约80%至85%的肺癌属于非小细胞肺癌。非小细胞肺癌则包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。

“以前肺癌患者以抽烟男性居多，病理类型绝大多数都是鳞癌、小细胞癌，而现在不抽烟的年轻女性患病的越来越多，临床病例类型以腺癌为主，几乎占到一半以上。”专家介绍，近年来，临床肺癌鳞癌的比例从超过一半以上，下降到30%以下；而腺癌的比例已上升到50%以上，大大超越鳞癌，成为肺癌亚型首位。腺癌的高发目前原因并不十分明确，但与基因突变、环境影响等外界因素有关，比如常见的环境影响因素有大气污染、二手烟以及厨房油烟等。

明确诊断与分期至关重要

“我最想呼吁的是，患者一定要重视肺癌的首诊首治！最重要的是要根据分期、分型来个体化决定治疗方法，是直接手术，还是先辅助化疗。”专家介绍，肺癌分为四期：如果是一期肺癌，手术毫无疑问就是最好的治疗方案，可以彻底治愈；到了三期肺癌，已经是比较严重的程度，诊断和治疗相对复杂，此时哪怕一个小的决定偏差，都可能造成患者无法弥补的损失。为了规范化诊断，尤其是针对复杂的肺癌患者，湖北省肿瘤医院从2012年启动了肺癌MDT诊疗工作，每周固定一天，胸外科、胸内科、放疗科、影像科、病理科医生都会聚在一起，共同讨论患者情况，为每一个患者制定个性化的综合治疗方案。

除了精准分期之外，首次治疗之前的精确诊断和分型也是至关重要的。熊飞提醒，肺癌确诊一定要取肺部活检，通过手术、穿刺等方法，从肺癌病灶取一块组织出来，让其在显微镜下原形毕露。此外，做基因检测确认是否有“表皮生长因子受体”基因突变也很重要，这将决定是否有机会用到靶向药物。

外科手术进入“微创时代”

外科手术在肺癌治疗的主导地位，从未动摇，只是手术方式更加微创。过去胸外科80%的手术都是开胸完成。但现在80%以上的手术已经是由腔镜完成。

专家介绍，以前大开胸的手术时代，手术不仅切口大，还要截断肋骨，最大的问题是手术会破坏肋骨间的肋间神经，而肋间神经的疼痛级别，与生孩子的痛不相上下。因此，在大开胸手术时代，患者术后的生活质量是比较差的，而现在绝大多数做一个单孔胸腔镜，在胸部开个三四公分的小孔就能完成手术，痛苦轻、恢复快，也不伤肋间神经，大多数患者术后第二天就能下床活动，同时也达到了与开胸手术同样的手术效果。

楚天都市报