肺部有结节，早期筛查别忽视

时光乱了年华

肺部有结节，早期筛查别忽视

生命CT
随着人们体检意识的增强和胸部CT在体检筛查中的广泛应用，加上疫情期间对于肺部检查的重视，越来越多的肺部结节被早期发现。许多患者得知肺部有一个不知良恶的结节，就无比的紧张焦虑。那么，体检筛查出的肺部结节，以及早期肺癌，预后如何？需要怎么处理呢？近日，武汉市第三医院胸心外科副主任医师张倬进行了解答。

肺部结节大多数是良性

张倬介绍，肺部结节是一种影像学诊断，是指在胸片或CT扫描中发现的圆形或椭圆形、不透明、测量直径不超过3公分的由肺实质包围的肺内病灶。

肺部结节说明可能有哪些问题？首先，是肺部良性疾病，如结节生长较慢且边界清楚，可能为炎性结节，也可能为良性肿瘤，确诊还是有赖于病理诊断结果明确。其次，也可能是肺结核，应进行肺结核的相应检查进行鉴别。严重的可能是肺癌，主要表现为毛玻璃影或实性病灶，或两者均存在。对于直径<8mm的毛玻璃样病变，可定期观察；对于直径在8mm至10mm之间的混合型病变，应考虑手术切除病灶；对于直径≥10mm，呈分叶状，边缘不整齐，有毛刺影的患者，应积极进行手术治疗。

不过，肺部结节有大有小，性质多种多样，有良性也有恶性。但绝大多数是良性，比如炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、真菌球等。恶性的有原发性肺癌或肺转移癌。

结节越大恶变可能性越大

怎样区分结节是良性还是恶性？张倬解释，肺部结节越大，其恶变的可能性越大。一般情况下，结节的直径小于5mm，其恶变的可能性在1%以下；直径在5mm至20mm之间的，恶变可能性为3.6%至28%；而直径大于30mm以上的，其恶变的可能高达61%至80%。

肺内小结节，不容忽视，但也不必惊慌，发现肺部结节一定要定期复查。随着现代化医学的发展，螺旋CT等影像技术的逐步普及，肺部小结节的发现几率也越来越高，难以确定其良、恶性质的情况也随之增多。对那些一时难以辨别性质的肺部小结节，应观察其变化，每隔三个月、半年至一年复查一次是至关重要的，一般每3个月复查一次。

复查肺部小结节，应优先选择无创伤的方式，如低剂量螺旋CT、肿瘤标志物（CEA、NSE等）的检测也有重要参考价值。倘若上述检查仍不能确定其性质，可选择纤维支气管镜、经皮CT定位下穿刺、胸腔镜检查等。对高度怀疑恶性肺结节患者，可采用胸腔镜微创手术切除，这种手术方式更精准、创伤更小，恢复时间也大为缩短。

体检筛查肺癌非常有用

如果能早发现、早治疗，能够直接影响肺癌的治愈率，体检筛查肺癌非常有用。张倬建议，四十岁以上、有吸烟史、职业因素、肺部既往疾病病史、家族史的人群，应每年筛查一次。体检时，要做低剂量CT，代替胸片。因为CT可以发现很多胸片无法发现的肺部小结节。

体检发现早期肺癌，能做手术还是要做手术。确诊肺癌的病人，越早治疗效果越好。目前，肺部结节、肺癌手术等均以微创手术为主。此外，有些医院对肺癌病人采取个体化诊疗，每一个病人根据病情定制个体化的诊疗方案，选择最优的方法。

湖北日报